Медики оценили простой способ профилактики внутрибольничных пневмоний
Внутрибольничные инфекции — настоящий бич системы здравоохранения. Сложные условия, в которых приходится выживать возбудителям, закаляют их, превращая в настоящих монстров — таких, что не удаляются даже стиркой медицинской формы. Они только «злее» становятся.
Среди таких инфекций — внутрибольничная пневмония. Болезнь крайне опасная, с высокой летальностью, особенно среди пожилых, возникает она не только после искусственной вентиляции легких, но и, как ни странно, у неинтубированных пациентов.
«Это серьезная проблема. Внутрибольничная пневмония — одна из самых частых и смертоносных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, при этом достоверных данных о том, как лучше ее предотвращать, крайне мало», — считает профессор Майкл Кломпас.
Вполне вероятно, причину лучше искать не в больничных палатах и коридорах, а во рту пациента, предположил профессор Бретт Митчелл из Университета Эйвондейл в Австралии. В самом деле: микробиом полости рта влияет на здоровье дыхательных путей, ведь человек вдыхает мельчайшие капли, содержащие бактерии. А когда пациент попадает в больницу, его оральный микробиом меняется, говорит медик: «Мне показалось возможным что-то сделать с этим».
Вместе с коллегами он провел годичное рандомизированное контролируемое исследование с участием 8870 пациентов в трех австралийских больницах, чтобы оценить влияние ухода за полостью рта на риск пневмонии. Результаты этой части проекта HAPPEN (Hospital-Acquired Pneumonia Prevention) Митчелл представил на конгрессе Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний ESCMID Global в Мюнхене.
В каждой больнице участников разделили на три группы. Первые три месяца исследования ни одна из групп не получала никакого вмешательства. Затем, спустя три месяца, пациенты из первой группы получили пасту и зубную щетку с надписью «Чистка зубов помогает предотвратить пневмонию» на одной стороне и «Вычисти пневмонию!» — на другой. Щетки были сделаны с особой ручкой для людей с ограниченной подвижностью кистей. Пациентам также выдали QR-код со ссылкой на обучающие материалы на сайте проекта HAPPEN. Спустя шесть месяцев щетки получила вторая группа, а через девять — третья. Таким образом, в последние три месяца исследования все участники имели возможность чистить зубы.
Провели также обучение для медсестер — чтобы они, во-первых, понимали, как важна гигиена полости рта с точки зрения риска пневмонии, во-вторых, напоминали больным о чистке зубов и использовании зубной нити и помогали тем, кому трудно делать это самостоятельно.
В периоды без вмешательства лишь 15,9% пациентов чистили зубы раз в день. Когда же вмешательство проводилось, 61,5% пациентов уделяли внимание гигиене полости рта как минимум раз в сутки — в среднем 1,5 раза в день.
Это совпало с резким снижением числа случаев внутрибольничной пневмонии у пациентов без ИВЛ, говорит Митчелл: заболеваемость упала с 1 случая на 100 дней госпитализации в контрольной группе до 0,41 в группе вмешательства.
«Это подчеркивает, как важно разговаривать с пациентами о риске пневмонии, о необходимости ухаживать за полостью рта и чистить зубы, пока они лежат в больнице», — резюмирует он.
«Вывод таков: чистка зубов в больнице не только полезна для гигиены полости рта и общего самочувствия, но и в буквальном смысле может спасти жизнь», — согласен Кломпас.
Поразительно, насколько эффективной может быть такая простая мера, заметил Пюрю Сипиля из Хельсинкского университета: «По сути, пациентам просто выдали зубные щетки, пасту и дали советы».
Впрочем, результаты могут различаться в зависимости от причины госпитализации и привычек пациентов в отношении гигиены полости рта, добавил он.
